第一条 参加本活动的条件和办法

凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工，参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。

第二条 参加本活动的规定

1.会费标准为每人95元，保障期为一年。

2.在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。

3.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。

4.为保证会员权益公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高危险行业的职工，交纳会费标准相应调高5元。

第三条 参加本活动的待遇和相关规定

一、住院医疗保障待遇和相关规定

1.会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的，且其住院前留观治疗费用并入住院费用的），在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付部分的医疗费（最高不超过统筹基金报销额的20%）的70%领取住院医疗互助金。

2.会员因门诊特定项目治疗或门诊慢性病治疗的，并经当地基本医疗保险主管机构批准的，城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付部分的医疗费（最高不超过基本医疗统筹基金报销额的20%）的70%领取门诊特病互助金。

3.根据当地基本医疗保险实施方案中城镇职工大额医疗补助的相关规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上，在大额医疗补助金支付范围之内，会员可以按照基本医疗保险报销范围规定的职工自付部分医疗费的70％领取互助金，最高不超过10000元。

4.首次参加本活动的会员在互助保障期生效30日（含本数）内因病住院治疗的，不享受领取互助金待遇。

二、意外伤害保障待遇和相关规定

1.会员因意外事故、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20,000元；如果会员自遭受意外伤害之日起180日治疗仍未结束，则按照第180日的身体伤残状况领取伤残互助金。会员因意外事故、烧烫伤导致身故时，或者自遭受意外伤害之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性领取身故互助金30,000元。

2.会员在因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金30,000元；如果会员自遭受意外伤害之日起180日治疗仍未结束，则按照第180日的身体伤残状况领取伤残互助金。会员因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致身故时，或者自自遭受意外伤害之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性领取身故互助金50,000元。

3.会员因意外事故、烧烫伤领取伤残互助金后，在互助保障期内继续享受意外伤害保障待遇。在同一互助保障期内，会员发生一次或多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残互助金累计不超过30,000元（住院期间发生意外伤害另行计算，累计限额50,000元）。

4.参加本活动属于列明高危险行业的职工必须事先声明，否则在会员因意外事故、烧烫伤导致残疾或身故时，将按照规定互助金支付金额的85%领取互助金。

第四条 互助金的申领手续

1.会员自住院治疗结束、意外事故发生之日起10日内，应告知办事处以便进行调查。

2.理赔申报材料

（1）《互助金申请书》、会员的身份证复印件、会员本人的银行卡号及开户行名称。

（2）由社保范围内医疗机构出具的住院病案首页，入院、出院记录（需加盖医院病案室专用章）。

（3）申请住院医疗互助金时，需提供基本医疗保险管理机构报销单据（含外地就医），重大疾病、慢性病审批表，医疗费用收据原件。

（4）会员申请伤残互助金时，应同时提供由二级（含）以上医疗机构出具的伤残程度证明。如果会员自遭受意外伤害之日起180日治疗仍未结束，则按照第180日的身体伤残状况出具相应证明。

（5）申请领取身故互助金时，会员亲属应同时提供户籍管理机关的户口注销证明和医疗机构或事故处理机关出具的死亡证明。

3.会员自医疗机构费用结算日、意外事故发生之日起,两年内不向办事处提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。